希少肺疾患登録制度 ―リンパ脈管筋腫症とα₁-アンチトリプシン欠乏症―

登録に協力する

ご自身の診療情報が、継続的にこの登録制度に登録されることに協力頂ける方は、以下のように進めて下さい。

手順 1

登録制度の「説明文書・同意書[1437 KB] -PDF」をダウンロードし、内容を良く読んで理解して下さい。

「説明文書・同意書[1437 KB] -PDF」

手順 2

登録制度に協力してもよいと思われた患者さんは、「書類:担当医師の方へのお願い[247 KB] -PDF」、をダウンロードして下さい。

「書類:担当医師の方へのお願い[247 KB] -PDF」

手順 3

定期外来受診の際に、担当医師に「説明文書・同意書[1437 KB] -PDF」、「書類:担当医師の方へのお願い[247 KB] -PDF」を提出し、登録制度に協力したい旨をお伝え下さい。